民以食为天，”干饭”是每个人的基本生理需求，而有这样一群人却饱受着想吃却不能吃的痛苦，他们就是吞咽障碍患者。随着老年人衰老、功能衰退和共病状态的发生，吞咽障碍广泛存在于老人中，是常见的老年综合征之一，但经常被认为是衰老的正常现象而被忽视，多数老人并未意识到吞咽问题。国内研究显示，一般社区老年人群的吞咽障碍患病率为10.63%~13.9%，养护机构为26.4%~32.5%，而在失能老年人群（如痴呆或中风等）中则高达54%~80%。对于进入加速进展的老龄化社会，吞咽障碍在老人群中有如此高的发病率，值得每一个人加以关注！

Q1

什么是吞咽障碍？

吞咽是人类重要且最复杂的生理功能之一，需要多块肌肉、神经和器官的高度整合和协调。那么，由于情感、认知、感觉、和或运动行为障碍影响物质从嘴到胃的过程，导致未能维持水和营养的需要，出现窒息风险和误吸，我们称之为吞咽障碍或是吞咽困难。

Q2

有哪些危害呢？

吞咽障碍的发生会造成脱水、营养不良、反复误吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡。它是影响老年人功能、健康、营养状况，死亡率升高和降低生活质量的危险因素。 

Q3

有哪些原因可导致？

引起老年人吞咽障碍的因素是多种多样的。有研究报道，体质指数<18kg/m2、脑卒中、帕金森病和长期服用镇静剂（≧6个月）是发生吞咽障碍的独立危险因素。具体可分为以下两大类：

1.生理原因：

老人的生理机能衰退，与吞咽相关的舌肌、咽喉肌的机能都在不同程度的下降，老人在这种情况下就会出现吞咽困难的症状。

2.病理原因：

神经系统疾病和神经退行性病变是导致老人引发吞咽障碍最常见的病因，如脑卒中、外伤性脑损伤、脑肿瘤、痴呆、帕金森，多发性硬化症等。其中脑卒中后吞咽障碍最为常见，发生率可达29%~81%。而脑瘤患者中，吞咽障碍的发生率高达63％，80岁及以上的痴呆老年人群的发病率也高达30％。除此之外，头颈部肿瘤（高达50%)也是吞咽障碍发生的高危因素。

另外，代谢性疾病如酒精中毒引起的神经源性运动障碍和糖尿病等，以及使用抗精神类药物（如洛沙平、奋乃静）也有增加吞咽障碍的风险。

其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征也是导致吞咽障碍的主要原因之一。

Q4

如何识别和自我判断？

大部分吞咽障碍患者表现为进食或饮水呛咳，但也有存在“隐性误吸”的情况，呛咳现象并不明显，后因痰多、发烧、反复肺部感染而被发现。

临床表现：

除了可对照上述病因和临床表现外，我们还可以通过以下两种简单易行的自我筛查方式来判断有无吞咽问题的风险。

①洼田饮水试验：

 ②EAT-10吞咽筛查量表：

Q5

出现吞咽困难后还可以继续经口进食吗？

吞咽过程复杂，且导致的病因和临床表现也多样化，是否还可以继续经口进食，很难一锤定音。一旦发现此类问题应该前往医院就诊，待言语治疗师评估后给出进食建议。如果言语治疗师告诉您可以经口进食，以下几个代偿性的策略，可以帮助您提高吞咽的安全性。具体建议请听从言语治疗师指导。

Q6

科学进食，四大调整，提高吞咽安全

经口进食的科学代偿方法包括食物调整、餐具调整、环境调整、吞咽姿势调整。

1.

食物调整：食物的性状影响吞咽过程，通过调节食物的性状，可以让部分吞咽患者安全有效地进食。

①液体稠度：针对单纯饮水呛咳的患者，可以加凝固剂/增稠剂。将液体（果汁、牛奶、茶、汤等）增稠，减少误吸和呛咳的机会。

②食物质地调整：通过吞咽评估，言语治疗师会给出进食食物质地的建议。您可借助榨汁机、破壁机等厨具，以及通过凝固剂/增稠剂来改变食物的质地，帮助老人安全有效地进食。

值得注意的是，针对吞咽障碍的老人，应尊重他的喜好来选择食物种类，增加多口味，增加“酸甜苦辣鲜”的刺激；饭菜不宜搅和在一起，要分门别类，多颜色、形状、味道，帮助老人逐渐适应，保证营养。

③一口量的调整：推荐的进食一口量为5~20ml为宜。

2.

餐具调整：

必要情况下进行进餐工具的调整。

3.

环境调整：确保光线充足、安静、整洁，无干扰等。

4.

吞咽姿势调整：

①坐位下进食，坐轮椅者，前端放置餐桌板。进完餐后保持直立位至少30分钟。

②低头吞咽，可帮助你减少误吸风险。

Q7

吞咽居家康复操

对于轻度或严重的吞咽障碍老人，都可通过以下吞咽康复操进行自身主动练习，同时还可预防废用性吞咽功能低下，改善相关器官运动及协调功能。自己无法进行自主运动或自主运动较差，更多需要言语治疗师进行康复治疗。

1.呼吸训练：提高呼吸控制能力，减少误吸。

缩唇呼吸：撅嘴长呼气，闭唇、用鼻深吸气，屏气，循环重复5次后休息。

2.有效咳嗽训练：有利于呼吸道分泌物和异物的清除。

取坐位，缓慢深吸气后，屏气几秒，身体略前倾，张口大声咳嗽2~3次，咳嗽时收紧腹肌。重复2~3次后休息。

3.颈部运动：加强颈部力量，保持正确进餐姿势。

向左转动、向右转动、向前低头、向后仰，环形旋动。每个运作维持5秒，头回正后再做下一个动作。

4.口腔运动训练：

①口唇闭锁运动训练：改善食物或水从口中漏出。

嘟嘴、吡牙、咂唇，每个运作维持5秒。

②舌肌运动：增强舌部搅拌食团力量和提升推动食团能力。

张口伸舌至口外，旋转添触上、下、左、右口唇周围皮肤；用力弹舌；发音训练，如“la/da/ga/ka”等。

③下颌运动训练：促进咀嚼功能。

包括下颌开合、向左、向右、前伸、后缩等。每个运作维持5秒。

④软腭运动训练：增强软腭力量。

吸气后发短音a；对墙推的同时发a音。

以上每个单项运动应重复20次，每天2~3遍，在餐前进行。

因不同类型的吞咽困难表现会有所不同，请严格遵从言语治疗师的建议进行训练。吞咽障碍者经过康复治疗后绝大部分可恢复或症状减轻！