对透析患者来说，控制好水分与体重可减少许多透析中可能发生的不适，并且可以改善心脏功能。

什么是干体重（标准体重）

干体重，指的是患者身上既不缺水也没有多余水分，没有四肢水肿，肺水肿，且血压正常时的体重。患者需要在医生指导下测定出自己的干体重。

体重增加的标准

①  一天增加重量不可超过1千克。

②  每次透析间体重增加不能超过干体重的3%~5%.

注意控制液体的摄入

健康成人每天约500~2000毫升尿量。透析患者尿量减少或无尿，因此必须严格限水。

喝水的原则

①  肾衰竭患者必须限制饮水。

Ø  无尿者：每天约500毫升（包括食物中的水分）。

Ø  有尿者：前日尿量加500~800毫升（包括食物中的水分）。

②  有发热、呕吐、腹泻等现象需则量增加水分。

③  如何避免喝太多水：

勿吃太咸的食物。

尽量将服药时间集中，以减少喝水量。

嚼口香糖，以保持口腔湿润。

以水漱口，重复几次可以缓解口渴、口干。

合理饮食

肾脏的主要功能是排除体内的废物，但当肾脏有问题是就无法有效排除废物。因此，除了药物的透析治疗外，还必须采取科学的饮食控制以减轻肾脏的负担。

摄取充分且足够的热量

保证充足的热量摄取可避免身体逐渐消瘦而导致的抵抗力变差，也可以避免产生更多肾毒素。以成人而言，每天每千克体重需要35~45卡热量。若热量不足则体内蛋白质会分解，增加血中的尿素氮及钾，增加肾脏负担。

禁止！

杨桃含肾病患者有害的天然毒素，即使吃一个也会中毒，严重时会引起昏迷、四肢无力，甚至死亡。中毒者一般在8小时内出现症状，需要迅速透析，把毒素清除。

因此，患者必须禁吃一切含有杨桃的食物、饮料！

摄取适量的蛋白质

血液透析过程中会导致氨基酸的流失，所以蛋白质的需要量要比未进行透析时还高。充足的蛋白质可以增加抵抗力、减少感染的机会、提高存活率，所以蛋白质的摄取量对于肾病患者来说非常重要。

每周透析3次者，蛋白质摄入量每天每千克体重1.2~1.5克；每周透析2次者，蛋白质摄入量每天每千克体重1克。其中优质蛋白质要占50%以上，优质蛋白的来源有牛奶、鸡蛋和肉类。

钠的控制原则

①  肾功能不全时无法排出过多钠离子，易造成高血压、水肿、肺积水、心力衰竭。钠是食盐的主要成分，故要限制盐分的摄取。

②  尽量选用天然的食物，不建议食用腌制品、罐头及加工食品，因其钠离子含量较高。

③  低钠盐中钾离子含量较高，透析患者禁用。透析患者使用一般盐即可。

④  可用白糖、白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、柠檬汁、辣椒、葱、姜及蒜来调味，增加食物的口感。

⑤  透析患者通常每天食盐的总量限制在3~5克之间。

⑥  钠含量换算法：

1克盐=1.2匙酱油=1匙味精=1匙陈醋=2.5匙番茄酱

磷的控制原则

正常透析患者血中磷离子浓度要控制在3.5~5.5mg/dl，每天限制磷摄取量不超过800毫克，然而单纯依赖饮食调节无法有效控制血磷浓度。

终末期肾病患者常常需要在用餐时一起食用醋酸钙或碳酸钙等控制血磷的药物，以结合食物中的磷。若是长期使用钙片造成血钙过高，可改用不含钙及不含铝的磷结合剂。

烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出再炒，可以降低鱼、肉的含磷量。

钾的控制原则

钾离子大部分有肾脏排出，透析患者容易出现高血钾问题，引起心律不齐，故应限制钾含量高的食物（每天不超过3000毫克的钾）以免危急生命。

铁的摄取原则 

透析患者由于食欲不佳，恶心、呕吐。从饮食中摄取铁质不足，应多吃含铁质丰富的食物，如牛肉、鲑鱼、深绿色蔬菜、猪红、肝脏。增加铁质的摄取可以增强血红素合成，改善贫血。维生素C有助于铁质的吸收，因此对铁质吸收率不佳的患者可以合用维生素C。

左卡尼汀的补充

左卡尼汀是一种水溶性维生素，人在体内，超过90%存在于骨骼肌与心肌中，是人体能量代谢的必需物质，还能稳定红细胞膜而延长红细胞的寿命。

健康人从日常饮食中能摄取75%左右人体所需要的左卡尼丁，还能通过肾脏和肝脏合成另外所需的25%。但肾病患者由于疾病本身、饮食限限制、透析等多方面饮素使得体内左卡尼丁长期缺乏，透析患者通常在透析结束后注射补充左卡尼丁。

饮食中，左卡尼汀在红肉中含量高（如羊肉、牛肉、猪肉），其次为白肉（鸡肉、鱼肉）奶品如牛奶、羊奶也较高。

常规监测指标

血液透析充分性评价指标及其标准

透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。

充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析：

①  患者自我感觉良好。

②  透析并发症较少，程度较轻。

③  患者血压和容量状态控制较好。透析期间体重增长不超过干体重5%,透前血压<140/90毫米汞柱，透后血压<130/80毫米汞柱。

④  电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围内。

⑤  营养状况良好。

⑥  血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标，单次血透URR达到65%，spKt/V达到1.2；目标值URR70%，spKt/V1.4。  

注意事项

①  纠正不良生活习惯，包括戒烟、戒酒等。

②  充足的睡眠：避免白天睡觉时间太长而影响夜间睡眠（午觉时间以不超过1.5小时为原则）。如有睡眠问题，可与医生讨论适时服用安眠药。

③  按时透析，以避免血中毒素积存过多，造成血钾过高、酸中毒而危急生命且增加透析时的不适。

④  皮肤护理注意事项：避免用太热的水淋浴，以温水淋浴为好，适当使用润肤乳液可减少因脱水造成皮肤干痒的症状。

⑤  注意口腔清洁，以软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。

⑥  按时服药，钙片或铝片务必与饭一起服用，以达到最佳的降磷效果。

⑦  在家定时量血压（测量血压之前应保持安静3~5分钟），以作为医生调整降压药的参考。

⑧  每天称量体重并记录，作为摄取水分和透析治疗的参考。两次透析期间体重不超过干体重3%~5%或每天体重增长不超过1千克。

⑨  保持排便通畅，预防便秘。

⑩  适度运动与休息：可依体力量力而为，如散步、慢跑、上下楼梯、气功、太极拳、游泳等。每天坚持适量运动，每次30~40分钟，一般不宜长时间剧烈活动。如运动过程中心跳太快或不适，应立即停止活动。

⑪  预防感冒，少去公共场所，流感季节外出时最好戴口罩。

⑫  保证均衡的营养并严守饮食控制原则（详见前面章节）：

⑬  随时检查动静脉瘘的功能，避免重物或压迫及碰撞，以防破裂造成大出血或阻塞。如有问题，及时联络医生或护理人员。

⑭  遵照医生医嘱按时服药，定期随访，不可自行调整药量。

⑮  勿乱服药物，不可迷信偏方。