近日，著名魔术师刘谦自曝罹患肺腺癌，且目前已完成手术。此事引发网友广泛关注，许多人也由此担忧起自身肺部健康。心中也会有大大的疑问：肺癌会遗传吗？肺腺癌0期是什么意思？

在快节奏的现代生活中，我们常常忽略了对肺部的呵护。肺部作为健康的重要门户，其健康状况直接关乎我们的生活质量。世界卫生组织指出，肺病乃是全球主要的死亡原因之一，而良好的肺功能则是我们畅享活跃生活的基石。

放眼四周，空气污染正无声无息地侵蚀着我们的呼吸系统。PM2.5 等有害颗粒不断增加，使得患慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的风险逐年攀升。吸烟以及被动吸烟更是危害巨大，它们不但会损害肺泡，还可能引发慢性气管炎乃至肺癌。远离烟霾，爱护肺部，刻不容缓！

如今，越来越多的人在体检时意外查出肺结节。数据显示，我国肺结节的检出率已上升至 21%-51%。肺结节是肺部出现的一个小“团块”，但它究竟是什么？是良性还是恶性？会不会对健康产生影响？如何处理呢？

我们今天就老百姓比较关心的一些问题，我们请到了beat365英国官方网站心胸外科陈浩主任给大家做一些专业的解答。

陈浩主任，科室副主任，主任医师，硕士生导师，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的微创治疗。

一、什么是肺结节？

肺结节，是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或者模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。它其实是一个影像学的范畴，是通过CT等影像观测工具发现的高密度影子。

这种高密度影子从病理的角度来说，就是一团聚集的细胞，聚集的细胞是什么东西，就决定了肺结节是什么性质。如果聚集的细胞是一堆炎症，肺结节可能就是一个炎性肺结节；如果这些细胞是纤维细胞，它就是一个既往病变遗留下来的瘢痕；如果是一群缓慢异常生长的细胞，它就是癌前病变或早期肺癌。

肺部结节分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又分为磨玻璃结节和部分实性结节。部分实性结节风险最大，其次是磨玻璃结节，风险最小的是实性结节。

结节直径＜10mm称之为小结节；结节直径＜5mm称之为微小结节；1-3mm叫粟粒样结节。

结节的影像学表现为密度增高的阴影。肺磨玻璃影，是指影像检查中发现的磨玻璃影部分，看起来就像磨砂玻璃，密度轻度增高，一般呈云雾状。可能是由炎症、出血、肉芽肿病变或肿瘤引起的。

二、结节发生什么变化可排除恶性？

可以通过结节的变化判断结节的性质，如果出现这三种变化，基本上可以排除肺原发恶性肿瘤。

1．结节的直径缩小，一般来说肺癌是不会通过抗感染治疗缩小的，所以只要结节缩小，基本上可以排除恶性的可能性。

2．结节密度降低，尤其是从实性结节整体变成磨玻璃结节，如果测量CT值整体减半那就更加放心了，不是说磨玻璃结节更加倾向于恶性吗？如果开始就是磨玻璃那是要当心的，如果从实性转变成磨玻璃那说明里面的成分在减少，恶性肿瘤一般不会发生这样的改变。

3．结节整体出现钙化，除了少数其他部位转移来的恶性肿瘤会自己发生钙化，肺部原发肿瘤是很少出现整体钙化的，所以结节出现钙化大部分可以排除恶性可能性。

三、几毫米的肺结节怎么判断良恶性？

很多网友做CT发现肺结节，急切地想知道结节是良性还是恶性，并且希望从医生口中得到肯定的答案。 实际上，几毫米的肺结节性质很多时候较难判断，这也是医生建议大家定期复查随访的原因，定期复查，前后对比才能更准确的得出结论。首次发现的肺结节，为排除炎症可能，可以先抗炎治疗后复查。而对于恶性征象比较明显的高危结节，医生建议短期复查（比如3个月），必要时考虑手术。

四、几毫米肺结节不处理会不会突然发展到无法挽回的地步？

对这个问题，真的是很多人非常纠结，非常担心随访复查过程中会不会结节突然增大，会不会发生转移之类。实际上，即便是恶性结节，也不会说突然增大到无法挽回的地步，癌细胞的生长也是有周期的，需要时间的，短期复查，结节绝对不会突然出现增大到无法手术，甚至发现转移的情况。1cm之内的恶性结节手术切除几乎都是能够根治的。

五、肺结节能穿刺活检吗？

当无法明确结节性质时，穿刺活检明确病理似乎是最好的办法。但1cm之内的肺结节一般不建议穿刺，其原因是结节太小，难以定位，很可能穿不到癌细胞。还得承受穿刺后出血、气胸等可能的并发症。1-3cm结节在无法明确性质时，可以考虑穿刺活检，高度怀疑恶性的结节可以不必穿刺，直接手术。

六、查出肺结节需要要进一步做增强CT吗？

很多人觉得增强CT肯定比平扫要清楚，实际上，观察肺结节，胸部CT平扫就足够了，尤其是高分辨薄层扫描已经非常清楚了，不需要增强CT。在观察结节形态方面，反而1024靶扫描价值更大。除非平扫发现纵隔淋巴结可疑肿大，可以做增强扫描加以鉴别。

七、一个月肺结节大了1.5mm，是增大了吗？

有的人对自己的肺结节非常焦虑，去不同的医院复查，甚至一两个月做几次CT，这时候你会发现有可能几个报告报的大小不一样，这并不代表结节就一定是增大了。不同的医院，不同的机器，不同的医生测量，甚至病人做CT时摆位有轻微变化，做出来的结果可能都会有差异，这是正常的误差，一般1-2mm的误差是有可能的。

所以，我们一般建议病人在同一个医院同一个机器上检查比较好，便于对比。

八、查出肺结节要做PET-CT吗？

PET-CT不是万能神器，结果会有假阳性和假阴性，而且辐射很大。对于纯磨玻璃结节，即便是恶性的，大多数为贴壁生长的细胞，这类细胞为惰性生长，代谢率很低，在PET-CT上几乎没有FDG的摄取。  Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值。而对于对于8mm以上的部分实性磨玻璃结节（即混合磨玻璃结节），在进行创伤性的检查前可以进行PET-CT检查。

九、肺结节8mm了，一定要手术吗？

很多人觉得8mm似乎是个界限，超过8mm是不是就代表需要手术呢？并不是，要不要手术也是需要重点观察结节形态、性质、危险程度的。 自从原位癌被踢出癌范畴，目前认为纯磨玻璃结节考虑原位癌的话可以尽可能推迟手术，继续随访。 有的人随访四五年都没有任何变化，如果过早手术就损失了肺组织，就有点得不偿失。

十、CT和手术病理的肺结节大小为何不一样，以哪个为准？

CT发现肺结节是1.4cm，但手术后病理显示结节1.2cm，或者手术标本结节比CT略大，这都是有可能的。结节一般不是规整的圆形，CT上人为测量出来的图像大小，术后组织经过处理，固定，大小是有可能与CT上大小不一致。对于分期，我们是按照术后病理的大小来分期的（pTNM）。

十一、有没有药物能把肺结节消掉？

有没有办法不手术，通过药物来让结节缩小消失呢？急性炎症结节，抗炎治疗有可能会让结节缩小，但大部分结节是不可能通过药物来消掉的，像钙化结节、纤维增殖结节，都是类似于陈旧疤痕，不会增大也不会缩小，吃药也起不到任何作用。而疑似的恶性结节，吃散结的中药基本上用处也不大。

十二、医生为何不要看CT胶片？

做完CT打印出来的胶片，数一数只有十几二十个层面，实际上，薄层扫描的话，有一两百个层面，而且胶片图像非常小，无法放大，所以，在仅有的几个层面上找这么小结节是非常困难的，更无法看到具体形态，密度、CT值之类的参数。有些网友用手机拍胶片，上下、正反都不对，所以，最好是能够提供电子图像，让医生通过模糊胶片判断结节性质，真的是太难了。

十三、新发现的肺结节需要抗炎吗？

新发现的肺磨玻璃结节存在吸收消散、假性收缩、稳定增长三种形式，因此一般至少需要 3 个月的随访期，然后根据结节大小选择不同的随诊间隔。做一次胸部 CT 的辐射剂量大约 5-8mSv，美国医学物理师协会认为正常成人单次 50mSv 或多次 100mSv 以下是安全的。由于多数人具有正常的机体免疫力，所以无需口服抗生素或者中药治疗。

十四、恶性肺结节要首选手术治疗吗？

早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的，除非患者年龄很大，或者心肺功能很差，不能耐受手术。不管是采用传统的开胸手术，还是胸腔镜微创手术，都是可以的，根治切除范围是一样的。早期肺癌手术切除可以达到根治，比如原位癌或者微浸润癌，或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。

十五、建议哪些人群定期做肺癌筛查？

一般来说，40岁以下的人群，得肺癌的几率相对比较低，我们不可能做到全员去做肺癌的体检筛查，建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。肺癌的高危人群，比如长期吸烟、经常在有害环境下工作、有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。

十六、如何预防肺结节?

1.吸烟者戒烟，非吸烟者避免二手烟。

2.远离雾霾，中重度污染时尽量减少外出，外出时建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩；建议室内安装空气净化器。

3.工作环境尽量避免接触粉尘，做好预防。

4.室内装修减少石材的使用和其它材料污染。

5.注意厨房通风，增加开抽油烟机的时间。

6.保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，锻炼身体，增强免疫力，保持心情舒畅。

7.讲究卫生，起居环境注意卫生整洁，避免滋生细菌；外出活动时，要坚持佩戴口罩，防止交叉感染诱发肺结节。